El seguimiento farmacoterapéutico: un componente de la calidad en la atención al paciente / Pharmacotherapy follow-up: as a quality component in patient care

La gestión de la Calidad Total busca la satisfacción del usuario, la implicación activa de los profesionales responsables de su salud y la incorporación de estrategias para la mejora continua de las actividades clínicas, incorporando la búsqueda de la seguridad del paciente como componente principal. La gestión de la seguridad del paciente minimiza las lesiones no intencionadas atribuibles a procesos de la atención sanitaria, incluido el uso de medicamentos. Los principios de seguridad del paciente se aplican en ambos niveles asistenciales y a todos los profesionales sanitarios. Gestionar el riesgo es cuidar al paciente. La Seguridad del paciente pretende resolver problemas y prevenir errores. La aportación del farmacéutico a la seguridad del paciente se realiza con la Atención Farmacéutica y en concreto con el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) que previene, detecta y resuelve Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM). Uno de los principales problemas para avanzar, es la dificultad para homogeneizar resultados; existen diferencias en las definiciones, al igual que ocurre en el ámbito del medicamento, donde se mezcla permanentemente proceso y resultado: Efecto adverso, Acontecimiento no deseado, Errores de medicación, PRM, etc. Se ha de homogenizar la taxonomia; disponer de una información común permitiría conocer mejor la prevalencia, sus tipos, sus causas, su gravedad así como sus consecuencias. Se quiere caminar hacia la seguridad del paciente evaluando tecnologías su efectividad y su seguridad, acreditando establecimientos y acreditando competencia profesional. Este es el camino también para el SFT que comparte los principios básicos de calidad de la seguridad del paciente. El farmacéutico tiene la responsabilidad profesional y ética de poner a disposición de los pacientes el conocimiento, la experiencia y el método, igual que las acciones emprendidas por los sistemas sanitarios. Existe la oportunidad de estar, de ser los responsables de esta aportación, porque la seguridad del paciente, en general, y en relación al uso de los medicamentos en particular, va a desarrollarse

The principal aim of management of the Quality of Care is to assure patient satisfaction, through the active involvement of health care staff and the incorporation of strategies, whose main aim is to achieve continuous improvement in clinical activities and to incorporate patient safety as one of its principle components. The management of patient safety is a means to minimizing any possible harm to patients in care processes, including the use of medicines. The principles of patient safety can be applied to both levels of patient care and involve all health care professionals. The risk management is an integral part of patient care. Patient safety depends on the solution of problems and the prevention of errors. The pharmacist’s role in patient safety is carried out through Pharmaceutical Care processes and especially through Pharmacotherapy follow-up (PF), which aims to prevent, detect and resolve Drug Therapy Problems (DTP). One of the main difficulties associated with this field is the lack of uniformity of the results obtained throughout the different studies carried out, where differences in definitions occur, as in the classification of drug problems themselves, where process and result are constantly intermingled: Adverse effect, undesirable events, medication errors, DTP, etc. The criteria for classifying such aspects should be uniform, so as to make common information available, which will enable pharmacists to obtain greater knowledge on prevalence, their types, causes, severity and consequences. There is a general desire to improve upon patient safety, to assess the technological processes involved in evaluating effectiveness and safety, and to certify the establishments and health care professionals responsible for such processes. This same approach should also be applied to PF, which is subject to the same basic safety principles. As in the case of all work carried out within the health system, the work of the pharmacist involves the professional and ethical responsibility of making his knowledge, experience and methodology available to his patients. Pharmacists now have the opportunity of making a significant contribution to patient safety, both in general terms and more specifically in the use of medicines, in a field which is currently set for future development

Cumplimiento, conocimiento y automedicación como factores asociados a los resultados clínicos negativos de la farmacoterapia / Therapy compliance, patient knowledge of medicines and self-medication as associated factors in negative clinical outcomes in pharmacotherapy

El paciente juega un papel primordial en la consecución de los resultados terapéuticos. El incumplimiento, la automedicación, o la falta de conocimiento del la farmacoterapia pueden ser causas de esos resultados clínicos negativos, denominados en ocasiones problemas relacionados con medicamentos (PRM). El método Dáder se utilizó para la evaluación, identificación y clasificación de PRM. La asociación de variables se estableció mediante el estadístico chi cuadrado. El conocimiento de la medicación, el cumplimiento y la automedicación fueron estudiados como causa de estos resultados negativos de la medicación. Fueron entrevistados 2556 pacientes durante el año de estudio, resultando 2261 casos válidos. El 33 % presentaron un PRM como causa de visita a urgencias. El conocimiento de la medicación, el cumplimiento y la automedicación fueron estudiados solo en la población que presentó un PRM y se demuestra que son aspectos asociados a las distintas dimensiones de PRM. No es posible establecer asociación entre la existencia o no de resultados clínicos negativos en los pacientes con el conocimiento de la medicación, el cumplimiento y la automedicación, debido a que estas variables no son atributos del paciente sino que están asociadas a cada medicamento

The patient plays a fundamental role in the attainment of good results in pharmacotherapy. Noncompliance, self-medication, or insufficient knowledge of the therapy being employed may provide a source for the causes of these negative clinical outcomes, otherwise known as medicine related problems (MRP). he Dader method was used in the evaluation, identification and classification of MRP. The association of variables was established through the statistical Chi square test. Patient knowledge of the medicine, degree of compliance to therapy and self-medication were studied as causes of the negative outcomes encountered. 2556 patients were interviewed throughout the year that the study took place, giving a total of 2261 of valid cases. 33% presented an MRP as the cause of his/her visit to the hospital emergency ward. Knowledge of the medicine, compliance and self-medication were only studied in the population that presented an MRP and in this work it is demonstrated that these are aspects that are associated with different dimensions of MRP. It is not possible to establish an association between the existence or not of negative clinical outcomes in patients with the factors of knowledge of medication, compliance and self-medication. This is due to the fact that these variables are not attributable to the patient himself, but rather are associated with the characteristics of each medicine

[Unnecessary attendance at a hospital emergency service and linked factors]. / Inadecuación de las visitas a un servicio de urgencias hospitalario y factores asociados.

OBJECTIVES: To adapt to our environment a protocol that assesses the adequacy of attendance at a hospital emergency service (HES), in order to calculate the frequency of unnecessary attendance and to analyse possible linked factors. DESIGN AND SETTING: Qualitative study using retrospective cross-sectional analysis of 269 records of patients attended at a third-level HES in Granada. METHODS: A heterogeneous group of experts (4 HES doctors and 4 PC doctors) agreed a scale for identifying unnecessary attendance at HES, which was then applied to a randomised sample of records of patients seen in the preceding year. An analysis was made of the proportion of unnecessary attendance and various associated factors: demographic variables, accessibility and variables involving the reason for consultation. The statistical techniques used were: confidence intervals to calculate percentage of unnecessary attendance, kappa index for agreement among observers on using the scale, and multiple logistic regression to analyse the association between unnecessary attendance and the factors studied. RESULTS: Inter-observer concordance for 73% of the scale. 35% of visits unnecessary (95% CI, 29-41%). Unnecessary use of the HES was more by women (OR, 1.94, p = 0.023), patients from unreformed health areas (OR, 2.02, p = 0.028), those coming from home without having seen their general practitioner (OR, 2.54, p = 0.08), those who had had for longer the condition occasioning the attendance, and medical-type emergencies (OR, 1.52, p = 0.022). CONCLUSIONS: More studies to test the reliability of the scale need to be performed. The apparent deduction is that a special reverence for emergency hospital care still exists and that this is sometimes used to side-step waiting-lists.

Inadecuación de las visitas a un servicio de urgencias hospitalario y factores asociados / Unnecessary attendance at a hospital emergency service and linked factors

Objetivos. Adaptar a nuestro entorno un protocolo que valora la adecuación de las visitas de un servicio de urgencias hospitalario (SUH) para estimar la frecuencia de inadecuación y analizar posibles factores asociados. Diseño y emplazamiento. Técnica cualitativa y análisis transversal retrospectivo de 269 registros de pacientes atendidos en un SUH de tercer nivel de Granada. Métodos. Un grupo de expertos heterogéneo (4 médicos de SUH y 4 médicos de APS) consensuó una escala para detección de las visitas inadecuadas al SUH, que se aplicó a una muestra aleatoria de registros de pacientes atendidos en el último año. Se analizó el porcentaje de inadecuación y diversos factores asociados: variables demográficas, de accesibilidad y relacionadas con el motivo de consulta. Estudio estadístico: estimación por intervalo de confianza para el porcentaje de visitas inadecuadas, índice kappa para concordancia interobservadores al aplicar la escala y modelo de regresión logística múltiple para análisis de la asociación entre inadecuación de la visita y factores estudiados. Resultados. Concordancia interobservadores del 73 por ciento de la escala. Porcentaje de visitas inadecuadas del 35 por ciento (IC del 95 por ciento, 29-41 por ciento). Mayor uso inadecuado del SUH por parte del género femenino (OR, 1,94; p = 0,023), de los enfermos procedentes de zonas de salud no reconvertidas (OR, 2,02; p = 0,028), de los procedentes de su domicilio sin consultar con su médico de familia (OR, 2,54; p = 008) y de los que presentan el problema que motivó la consulta desde hace más tiempo y las urgencias de tipo médico (OR, 1,52; p = 0,022).Conclusiones. Deben realizarse más estudios que comprueben la bondad de la escala. Parece deducirse que todavía existe una especial idolatría de la atención hospitalaria de urgencias y que, en ocasiones, se utiliza ésta para soslayar la demora asistencial (AU)

La Atención Farmacéutica, requisito paraconseguir una atención sanitaria de calidady basada en la evidencia científica / Pharmaceutical Care, prerequisite for quality in evidence based health care

La salud es un concepto condicionado por diversos determinantes que conjuntamente interactúan y condicionan la aparición y la extensión de alteraciones en la salud de las poblaciones. Por eso es ya evidente la limitada capacidad de los servicios de salud para ser eficaces contra la enfermedad y es necesario articular políticas que involucren a otros sectores a fin de conseguir la máxima eficacia en las actuaciones para mejorar la salud. El medicamento y el farmacéutico han jugado un papel en la eficacia de los servicios sanitarios para resolver problemas de salud; la Atención Farmacéutica entendida como un método sistemático para la detección, prevención y resolución de los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) se configura con enorme trascendencia para obtener respuestas sobre los elementos que condicionan la aparición de los diversos PRM y la afectación de su eficacia terapéutica, aportando indicaciones que harán posible conseguir minimizar sus consecuencias. La Atención Farmacéutica responde al enfoque de salud que la OMS ha pretendido desde sus propuestas de Salud para Todos en el año 2000 que han sido renovadas con la actual estrategia de Salud para Todos en el Siglo XXI. La investigación es una herramienta que se necesita desarrollar de manera eficaz y continua y en este sentido, la investigación aplicada en el campo de los PRM en patologías con estas características es la clave para arrojar luz sobre ellos, sus factores determinantes y las respuestas capaces de superar el efecto negativo que sobre la eficacia de los tratamientos tienen los PRM) (AU)

[The prevalence of caries and associated factors in children 2-5 years old from the Almanjáyar and Cartuja Health Centers of the capital Granada]. / Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 2-5 años de los Centros de Salud Almanjáyar y Cartuja de Granada capital.

OBJECTIVE: To estimate caries prevalence and associated factors in children 2-5 years old in a deprived community. DESIGN: Transversal, cross-sectional study. SETTING: Paediatric services. Health centres of Almanjáyar and Cartuja in Granada (Spain). PATIENTS: 173 children attending to a pediatric revision. MEASUREMENTS: Children's odontological examination and revision of clinical records followed by structured interview with the mother or tutor. Target variables were caries, sociodemographic factors, nutritional habits, oral hygiene, medical antecedents, familiar experience of caries and use of dentistry services. RESULTS: Total prevalence of caries was 37%, but 29% among the majority population and 58% in the gipsy group. Statistically significant associated factors with caries were: increasing age (OR = 2.0, 95% CI = 1.2-3.2), father unemployment (OR = 3.1, 95% CI = 1.3-9.9), high consumption of sweets (OR = 3.3, 95% CI = 1.1-8.5), deficient oral hygiene (OR = 9.3, 95% CI = 3.4-24.7), mother's consultation for toothache or tooth extraction (OR = 2.9, 95% CI = 1.1-7.9) and not attendance to dentistry services due to high costs or fear (OR = 4.3, 95% CI = 1.5-12.4). CONCLUSIONS: The prevalence of caries in the gipsy population is very high, and it is probably associated with factors previously reported but not yet controlled. There is a need to initiate therapeutic and preventive measures in this community, and to detect barriers and facilitate the use of public dentistry services.

Prevalencia de caries y factores asociados en niños de 2-5 años de los centros de salud Almanjáyar y Cartuja de granada capital / Prevalence of caries and associated factors in children between 2 and 5 years old from the almanjayar and cartuja health centres of granada city

Objetivos. Estimar la prevalencia de caries en niños de 2-5 años que asisten a la consulta de pediatría de los Centros de Salud Almanjáyar y Cartuja e identificar los factores asociados. Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Centros de Salud Cartuja y Almanjáyar de Granada capital. Participantes. Ciento setenta y tres niños de 2-5 años que acudieron a la consulta de pediatría. Mediciones y resultados. Se realizó una entrevista estructurada con la madre o acompañante, la revisión de la historia médica y el examen odontológico. Se identificaron asociaciones entre caries y factores sociodemográficos, hábitos alimentarios, hábitos higiénicos, antecedentes médicos, experiencia familiar de caries y utilización de servicios odontológicos. La prevalencia global de caries detectada fue del 37 por ciento, siendo del 29 por ciento para el grupo étnico mayoritario y del 58 por ciento para la etnia gitana. Aparecieron como factores asociados a caries: edad (OR, 2,0; IC del 95 por ciento, 1,2-3,2), desempleo del padre (OR, 3,1; IC del 95 por ciento, 1,3-9,9), alto consumo de golosinas (OR, 3,3; IC del 95 por ciento, 1,1-8,5), higiene oral deficiente (OR, 9,3; IC del 95 por ciento, 3,4-24,7), consulta de la madre por dolor o exodoncia (OR, 2,9; IC del 95 por ciento, 1,1-7,9) y no asistir al odontólogo debido al coste o temor (OR, 4,3; IC del 95 por ciento, 1,5-12,4). Conclusiones. La prevalencia de caries en esta población es elevada para la etnia gitana, posiblemente asociada a factores de riesgo previamente reportados y no controlados. Sería necesario iniciar medidas preventivas y terapéuticas en esta comunidad, y detectar las barreras y facilitadores para el uso de servicios odontológicos (AU)

[Changes necessary for continuing health reform: I. The "external" change]. / Los cambios necesarios para continuar la reforma sanitaria: I. El cambio "externo".

The article analyzes the need to obtain support from all actors if the reform of the health system is to be finalized. The relevant groups are the government, professional groups, workers, the population, civil servants, managers and firms with interests in the health field. It is necessary to develop a social marketing strategy that reinforces and broadens the current supports to change. Basic elements would be: Develop new service to satisfy users' needs; orient the services to defined "market" segments; position new services or "re-position" the existing ones in order to communicate their advantages; develop a plan of marketing based on promotion, prize and place focused on the role of health professionals as the main service sellers.

[Changes necessary for continuing health reform: II. The "internal" change]. / Los cambios necesarios para continuar la reforma sanitaria: II. El cambio "interno".

The article desired organizational and managerial changes in Primary Health Care, so as to develop a sound and feasible social marketing strategy. Key elements that should be changed are: 1. Rigid and centralized administrative structures and procedures. 2. Incentives system centralized and dissociated from the managerial structure. 3. Primary Health Care management units immersed in political conflict. 4. Absence of alternative in the margin. Users cannot choose. 5. Lack of an internal marketing strategy. Several ways of internal markets simulation are assessed as potential means for internal change. The need for an administration reform leading to a less inflexible system in the Spanish national and regional health services in reviewed too. Three changes are considered essential: a) Payment systems in Primary Health Care. b) Modifications in the personnel contracts. c) Reform of the budgeting processes. Specific strategies in each of these issues are suggested, making emphasizing the need of their interrelationship and coherence.